비듬과 지루성피부염 사이 — 어디쯤에 있는지부터 봅니다

두피가 하얗게 일어나는 시기가 오면, 대개 샴푸부터 바꾸게 됩니다.

그런데 자료를 보면 먼저 정해야 할 것이 하나 있습니다. 지금 상태가 비듬 쪽인지, 지루성피부염 쪽인지입니다. 이 둘은 다른 병이 아니라 **같은 스펙트럼의 양 끝**이고, 어느 쪽에 가까우냐에 따라 접근 기간이 달라집니다.

무엇이 다른가

둘 다 말라세지아라는 효모균과 관계가 있습니다. 갈리는 것은 염증의 유무입니다.

비듬은 말라세지아의 이상 증식으로 **각질 박리만** 나타납니다. 염증과 가려움, 발적이 없거나 최소한 수준입니다. 임상가 중에는 이를 질병이 아니라 미용적 문제로 보는 이도 있습니다.

지루성피부염은 말라세지아가 유도한 **염증**이 동반됩니다. 발적과 가려움, 열감이 함께 옵니다. 만성 염증성 질환이므로 치료 기간이 길고 재발이 잦습니다.

그리고 이 둘 사이는 고정되어 있지 않습니다. 어느 쪽으로 표현될지는 개인의 면역 반응과 두피 pH, 피지 분비가 정하며, 한 사람이 시간에 따라 경증에서 중증으로 옮겨 갈 수 있습니다.

그래서 지금 어느 쪽이냐보다, 어느 방향으로 움직이고 있느냐를 보는 편이 낫습니다.

케토코나졸 — 농도가 적응증을 가릅니다

두피 제품에서 가장 자주 보이는 성분입니다. 농도가 두 가지로 나뉩니다.

농도가 높을수록 항진균 효과가 강합니다.

여기에 반드시 붙여 두어야 할 조건이 있습니다. **국내 분류와 허가 농도를 확인하지 못했습니다.** 미국과 글로벌 데이터베이스에서는 의약품으로 분류되지만, 한국에서 의약품인지 의약외품인지 화장품인지, 허가 농도가 어떻게 되는지는 식약처 공식 자료에서 확인이 필요합니다.

그러니 제품을 고르실 때 표시를 직접 보시는 편이 정확합니다. 불명확하면 약사나 의사에게 물어보시면 됩니다.

쓰는 법 — 빈도와 접촉 시간

이 성분은 자주 쓴다고 빨라지지 않습니다. 오히려 정해진 빈도가 있습니다.

• **비듬** — 3~4일마다 1회
• **지루성 두피염** — 임상 연구에서는 주 3회, 격일

매일 쓰는 것이 더 빠른 효과를 주지 않으며, 과도한 사용은 두피 자극이나 건조를 부릅니다.

그리고 자주 놓치는 항목이 접촉 시간입니다.

**두피에 5~10분간 두었다가 헹구는 것**이 일반적인 권고입니다. 거품을 유지한 채로 둡니다.

1~2분 만에 빠르게 헹구면 약효가 충분히 나오지 않을 수 있습니다. 반대로 20분 이상 두면 자극이 옵니다. 5~10분이라는 폭 안에 두시면 됩니다.

완치보다 관리에 가깝습니다

기대치를 정하는 데 필요한 숫자가 두 개 있습니다.

비듬에 대한 케토코나졸 2% 샴푸 치료는 **4주 후 73%의 임상 반응률**을 보입니다. 증상 완화가 빠른 편입니다.

다만 반응하지 않은 27%가 남습니다. 이 경우에는 다른 항진균제나 피부과 진료가 권고됩니다. 넉 달을 더 써보는 방향이 아닙니다.

지루성피부염 쪽은 사정이 다릅니다. 케토코나졸만으로 완치가 어렵고, **치료를 중단하면 31%가 재발**합니다.

유지 요법

그래서 급성 증상이 가라앉은 뒤가 중요합니다.

재발을 막기 위해 **주 1회 또는 2주에 1회**의 유지 요법을 이어가는 것이 권장됩니다. 말라세지아의 재증식을 억제하는 목적입니다.

장기 사용의 안전성은 임상적으로 확인되어 있습니다. 그러니 좋아졌다고 완전히 끊기보다, 빈도를 낮춰 이어 가는 쪽이 현실적입니다.

완치가 아니라 **만성 관리**로 두는 것. 이 기대치 조정이 이 주제에서 가장 중요한 부분이라고 봅니다.

정리하면

지금 상태가 각질만 있는 쪽이라면 1% 농도로, 3~4일마다, 5~10분 두었다 헹구는 방식으로 4주를 봅니다. 이 조건에서 73%가 반응했습니다.

붉어짐과 가려움, 열감이 함께 있다면 지루성피부염 쪽에 가깝습니다. 이쪽은 샴푸 하나로 정리되는 영역이 아니고, 좋아진 뒤의 유지 요법까지가 한 세트입니다.

4주를 조건대로 해봤는데 달라지지 않는다면 — 반응하지 않는 27%에 해당할 수 있습니다. 성분을 더 올리기보다 피부과에서 다른 항진균제를 상의하시는 편이 빠릅니다. 두피에 진물이 있거나 범위가 얼굴로 번지는 경우도 마찬가지입니다.